Economía

Muface se agarra a una cláusula 'in extremis' para convencer a las aseguradoras

Una de las posibilidades que se contempla es que el Gobierno devuelva a las aseguradoras el dinero perdido si se cumplen una serie de condiciones

  • Sede de Muface

Tras muchos meses de oscuridad eincertidumbre, se abre una puerta de esperanza para Muface gracias a un cláusula final del pliego de condiciones de la licitación, a la que se agarra Muface para tratar de convencer a las aseguradoras. En el capítulo 8 del documento se exponen las condiciones de la duración, el régimen económico y el precio del concierto. Y en su último punto se contemplan las posibilidades existentes de que se modifique el concierto. 

Una de las posibilidades que se contempla es que el Gobierno devuelva a las aseguradoras el dinero perdido durante los años de concierto si se cumplen una serie de condiciones. Y esta es una de sus pocas esperanzas: convencer a las aseguradoras para que vuelvan a aceptar el concierto pagándoles la deuda de los últimos años. 

Según queda recogido en el punto 8.7.3, será la propia mutualidad la que podrá instar al Gobierno a la "aplicación del restablecimiento del equilibrio económico-financiero del Concierto", pero solo cuando las aseguradoras lo hayan solicitado expresamente aludiendo "circunstancias sobrevenidas y que fueran imprevisibles en el momento en que tuvo lugar la licitación del contrato". 

Para que Muface realice la solicitud de devolución de la deuda contraída, se tienen que cumplir tres condiciones. Por un lado, se tiene que haber producido "un cambio extraordinario e imprevisible de las circunstancias en el momento de ejecutar el Concierto respecto de las que se tuvieron en cuenta al celebrarlo"; por otro lado, el coste de la prestación como consecuencia de ese cambio de circunstancias tiene que haber aumentado sustancialmente; y además, en conjunto con todo esto, deben justificar que no existen medios alternativos "para evitar o paliar el desequilibrio causado, garantizando el cumplimiento del Concierto". Si estas tres condiciones se dan y las aseguradoras lo solicitan, el Gobierno tendría que devolver el dinero perdido a lo largo del último convenio. Muface tiene todas sus esperanzas puestas en la posible aplicación de este punto, que podría hacer dar su brazo a tocer a las aseguradoras. 

El Gobierno baraja la posibilidad

Según adelantó el viernes El País, el Gobierno abre la posibilidad de compensar los costes extra de las aseguradoras de Muface, aunque supone muchos riesgos y tendría que entrar en acción también le Ministerio de Hacienda.

Asisa, la única aseguradora que todavía se plantea seguir adelante, consultó al Gobierno precisamente por este punto. Según una consulta vinculante colgada en la plataforma de contratación del Estado, la aseguradora quería saber qué tipo de circunstancias podrían considerarse como un riesgo imprevisible, de manera que se active la citada cláusula. 

En la respuesta a la pregunta de la aseguradora, Muface reconoce a las aseguradoras que podrá compensarles por pérdidas. Según señalan en el escrito, esta doctrina es "perfectamente aplicable" en caso de darse circunstancias excepcionales, pese a que no esté contemplado expresamente en el clausulado. En este sentido, recoge que se corresponden con los supuestos tasados las "variaciones significativas en el coste de la prestación del servicio de asistencia sanitaria o en su frecuencia de uso" derivadas de situaciones "como el aumento del precio de los actos médicos producido por una situación de inflación muy superior a la prevista en el contrato".

Por otro lado, en línea con lo expresado en el pliego de condiciones para los años 2025, 2026 y 2027, también la aparición de "una situación sanitaria que incremente significativamente la frecuencia en la prestación del servicio sanitario" puede ser motivo de compensación. 

Se trata de dos situaciones concurridas en los últimos años, en el marco del anterior concierto y en el que las aseguradoras que prestan (Asisa, Adeslas y DKV) el servicio han denunciado pérdidas que las disuadieron de concurrir a la primera licitación que quedó desierta.

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